ЗАРИСОВКИ к 7-му АРКАНУ ТАРО
35. БИБЛИОТЕКА. СТАТЬИ.
ХАРОН ВЕРНУЛ МЕНЯ ДОМОЙ
Светлана ЧЕЧИЛОВА
Ж. «ЗДОРОВЬЕ» ОКТЯБРЬ 1997
ЖИТЬ ЗДОРОВО!
«Ни то, что предшествует смерти, ни то, что за ней следует, не является её принадлежностью». Монтень
У ЛЕТАЮЩЕЙ ДУШИ - КРЫЛЬЯ ГАЗЕТНОЙ «УТКИ»
«Смерть - не оправдание». Жюль Валлес
«Душа только что умершего человека билась в моих руках, как живая рыба. Я не мог её видеть своими глазами. Но на экране специального компьютера она выглядела как существо, отдаленно напоминающее новорождённого ребёнка, - с непропорционально большой головой, крошечным тельцем, скрюченными конечностями, скорее смахивающими на огрызки крыльев, и... веерообразным хвостом, в основании видимым вполне отчётливо, но затем, по мере «удаления» от туловища, всё более размытым и исчезающим, буквально растворяющимся в пространстве». Так описывает автор публикации в весьма солидной газете свои впечатления: он якобы присутствует в засекреченной лаборатории при уникальной операции - происходит пересадка души умершего в тело живого человека. Через несколько номеров газета продолжила удивлять читателя - оказывается, душу удалось взвесить, и учёным теперь известна её масса до сотой доли грамма.
Когда в Институте общей реаниматологии прочитали эту «бредовую самодеятельную статью», учёные тут же попытались разыскать кудесников из засекреченной лаборатории... Но тщетно - ни автора публикации, ни адреса, где работают хирурги в чинах генералов, в редакции назвать им не смогли. У летающей души оказались крылья газетной «утки».
Ещё в глубокой древности люди пытались оживить умершего человека. В античной Греции считалось, что тело можно вернуть к жизни, если прижечь его раскалённым железом, доколумбовы индейцы вдували в рот и ноздри умершего табачный дым. Древние иудеи, увидев, что человек умирает, начинали истошно кричать. Этими воплями они надеялись отпугнуть смерть - и XX век подтвердил, что, действительно, таким нехитрым методом в первые секунды можно иногда пробудить мозг. Даже в Библии встречается упоминание об оживлении с помощью вдувания воздуха в лёгкие. Этот способ успешно применяется и сегодня: искусственное дыхание - неотъемлемая часть современной реанимации. Основатель науки об оживлении человека - наш соотечественник В. А. Неговский. В 1936 году он обратился к председателю Совнаркома с идеей - открыть лабораторию, которая будет изучать проблему восстановления «жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». Учёный впервые разделил смерть человека на клиническую и биологическую. До него она определялась по факту остановки сердца и дыхания. А между тем сей момент не столь скорбный — мозг ещё не умер. Промежуток между остановкой сердца и смертью мозга — крошечный, но он отпущен нам природой и даёт шанс вернуть человека к жизни. Что же такое клиническая смерть (КС)? Каковы достижения современной реаниматологии? Об этом рассказывают ученики Неговского - Г. В. АЛЕКСЕЕВА и В. Н. СЕМЕНОВ.
ЛЕТА ВПАДАЕТ В АМАЗОНКУ
«Смерть - единственная вещь, которая больше слова, её обозначающего». Жан Ростан
Г. В. АЛЕКСЕЕВА, заведующая клинической лабораторией нейрореабилитации Института общей реаниматологии РАМН, кандидат медицинских наук:
- Некоторые врачи пишут в истории болезни: «КС была около получаса», — считая, что КС и остановка сердца одно и то же. На самом деле это совершенно не так. Промежуток времени от момента остановки сердца до момента начала реанимационных мероприятий, если они начаты до возникновения необратимых изменений в мозге, и есть КС. Как только начинается непрямой массаж сердца, значит, уже заканчивается КС. Руки реаниматолога или того, кто делает массаж, работают за сердце. Как показали экспериментальные данные, которые были получены в Институте общей реаниматологии, при нормальной температуре и при том, что человек не получил предварительно лекарства, замедляющие обмен веществ, истинная остановка сердца с возможностью хорошего исхода может быть не больше 5 - 6 минут. Затем наступают необратимые изменения, и мозг погибает.
Через мои руки прошло около 200 человек, перенёсших остановку сердца. Восстановление сознания у пациентов происходит по-разному - от нескольких часов после начала дыхания до нескольких месяцев. Кто-то навсегда перестаёт быть в социальном отношении человеком: остаётся неподвижен или же движения беспорядочны, больной не контактирует с окружающими. Таких пациентов бывает от 6 до 18%. Часть выживает с какими-то неврологическими расстройствами, у 20% в течение 1 - 2,5 лет они исчезают. Приблизительно 30% больных после перенесенного состояния КС не ощущают никаких последствий - они полноценные люди.
Среди вопросов, которые мы задаём нашим пациентам, обычно есть такой: помните ли вы, что с вами случилось? Кто-то говорит: ничего не помню, и таких большинство. Другие сомневаются: не помню, действительно ли это было, так как я стал вспоминать о пережитом спустя какое-то время. А некоторые рассказывают о своих видениях охотно и ярко. Есть больные, которые никогда не поделятся сокровенным, они всё носят в себе - для них увиденное свято. Им кажется, что, если они что-то расскажут, нарушат морально-этические принципы, диктуемые свыше...
Видения, о которых мне рассказывали пациенты, казались им весьма достоверными, логически обусловленными. Порой разубедить, что на самом деле этого не было, бывает очень трудно. Одна из пациенток, у которой остановилось сердце, приняла видение за явь. Она рассказывала, как в больничную палату приходили врачи во фраках и говорили о ней нелицеприятно. Тому, что это всего лишь образная галлюцинация, она не верила. Я её спросила: откуда врачи взяли фраки? Через пару дней она мне позвонила и сказала: «Галина Владимировна, они могли взять их напрокат...» У нас был один больной - журналист, давно мечтавший посетить берега Амазонки. После клинической смерти ему привиделось, что его желание исполнилось. И далее мы наблюдали у пациента раздвоение личности. Он лежал на реанимационной койке, но одновременно представлял, что плывёт по американской реке. И те, кто к нему подходил - обследовать, слушать сердцебиение, записывать биотоки мозга, заниматься лечебной физкультурой, кормить, мешали ему, потому что прекращали сказочные галлюцинации.
Интересно, что у мужчин видения чаще всего носят профессиональный характер - в галлюцинациях они повторяют стереотипы, с которыми сталкиваются на работе. Рассказы женщин о пережитом больше связаны с семьей, детьми, носят бытовой характер.
Иногда галлюцинации бывают слуховые: наши больные слышали музыку, которую определяли как неромантическую, - неприятные для слуха марши, похожие на немецкие.
Кто-то видел то, что описывал Моуди (помните его нашумевшую книгу «Жизнь после смерти»?). Тоннель и свет в конце, вспышку. Думаю, эта картина объясняется накоплением в организме углекислоты, которая в больших количествах становится наркозом. Я наблюдала больных после коротких наркозов и расспрашивала, что они помнят о своём состоянии. Оказалось, то же самое, что и люди, побывавшие на грани между жизнью и смертью. Одна женщина рассказывала: когда стали давать наркоз через маску, она почувствовала запах резины, потом у неё закружилась голова, и её словно понесло неведомой силой. Больная оказалась в берёзовой аллее, которую пролетала всё быстрее, и вскоре стволы и зелёные кроны превратились в тоннель. Потом всё вокруг начало кружиться, темнеть, и затем в конце - яркая вспышка света. Я её спросила: «А дальше? Как вы выходили из этого состояния?» Она сказала: «Такое впечатление, что всё тело налито свинцом. Было тяжело двигать руками и ногами, неприятно приходить в сознание. Насколько легко неслась куда-то к этой вспышке света, настолько сильно ощутила потом давящую массу тела. Мне трудно было открыть глаза. Я слышала голоса, которые раздавались в операционной вокруг меня. Как будто бы звуки множились и как эхо раздавались в огромном зале».
Я пришла к выводу, что, вероятно, вход в бессознательное состояние при КС и есть своеобразный наркоз.
О ЗАКОНАХ «ПОДЗЕМНОГО ЦАРСТВА»
«Страх смерти хуже самой смерти». Публилий Сир
В. Н. СЕМЕНОВ, директор учебно-научного центра, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
- Если в организме прекратился обмен веществ - не происходит доставка кислорода к тканям мозга, реаниматологам на спасение человека отводится 5 минут. Но если перед состоянием КС произошло охлаждение организма, срок этот существенно увеличивается. Известен случай, когда в США ребёнок каким-то образом попал в трубу с холодной водой, по которой «путешествовал» 20 минут. Его вытащили с остановкой сердца. Он был переохлаждён, и его удалось спасти. Другой мальчик, утонувший в норвежских фиордах, после реанимации вернулся к жизни: рекорд - 30 минут. После того как ребёнок упал в воду, у него ещё 5 минут сердце билось под водой. Он постепенно охладился, из кислородного обмена веществ клетки перешли в бескислородный, что и позволило состояться настоящему чуду, хотя потом врачи столкнулись с длительным периодом восстановления функции мозга у ребенка.
Американский хирург Стивенсон, занимающийся проблемой оживления, изучил отдалённые результаты у всех пациентов, переживших состояние КС. На тех, кого вернули к жизни в первые 3 минуты, приходится 96% успешно оживлённых. И только 4% составляют те, у кого КС продолжалась 4 - 5 минут. В эту статистику не попало ни одного человека, кто был без жизни больше 5 минут.
Продолжительность КС зависит от причины умирания. Одно дело, когда у человека тяжелейшая травма и он потерял всю кровь. И другое, когда абсолютно здоровый человек внезапно умер от электротравмы. При внезапной смерти - электротравма, электрический стул (кстати, считается самым гуманным видом смерти - в 0,01 секунды человек мёртв), инфаркт миокарда, коронарная патология – человека можно точно оживить через 5 минут. Имеет значение и возраст: чем старше человек, тем меньше в организме защитных возможностей.
Знаю случай, когда пожилую грузную женщину дважды оперировали - и оба раза возникала фибрилляция (отдельные мелкие сокращения сердца, которые не вызывали его сжимания и не проталкивали кровь). Приходилось её оживлять. Когда она умирала в третий раз, удалось восстановить работу сердца буквально на седьмой минуте КС. Больная пришла в сознание, но вскоре всё равно умерла. Старушка помимо того что была очень полной женщиной, страдала бронхиальной астмой, и за долгие годы её организм привык жить при недостатке кислорода. Это и объясняет тот факт, что КС удлинилась.
Известный в мире медицины специалист в течение 2 месяцев пережил остановку сердца 140 раз! И его возвращали к жизни. Это произошло только потому, что больной всё время был подключён к монитору и находился под наблюдением: наготове и аппарат искусственного дыхания, и дефибриллятор. У него была особая форма инфаркта миокарда. Потом он 6 лет руководил институтом и оперировал сам. А случись остановка сердца на улице, в обычной терапевтической палате...
Почему при признаках КС пульс ищут только на сонной артерии, а не в другом месте? Организм слишком умный. В Бога поверишь, когда медицину изучишь. Наше тело знает, что все клетки (я не говорю про мышечные, даже печень) могут час пробыть без кислородного снабжения и не погибнуть. А мозг таких испытаний не переживёт. Когда человек умирает от потери крови – из 5 литров 4 вылилось, организм сделает всё, чтобы оставшийся литр достался мозгу.
Любой, перенесший клиническую смерть, обязательно сталкивается с постреанимационной болезнью или болезнью оживлённого организма. Прежде всего у человека страдает сознание, и возникает так называемая постгипоксическая энцефалопатия.
Мне известны больные, которые после перенесённой клинической смерти были в бессознательном состоянии около года. А потом к ним вернулось сознание. Конечно, таким требуется тщательный уход. Я наблюдал женщину, пережившую клиническую смерть и находившуюся в бессознательном состоянии около 30 - 40 дней. После лечения у неё, учительницы английского языка, восстановилась память - она, как и прежде, прекрасно заговорила на английском, но выпала другая функция мозга -пациентка тут же забывала сиюминутную ситуацию.
Случается, что мозгу удалось полное восстановление, а вот поведенческие реакции после оживления резко меняются. Появляется раздражительность, расстраивается сон, на работе возникают постоянные конфликты.
Что же касается тех видений, которые сопровождают пребывание в КС... Книга Моуди у нас впервые вышла много лет назад и неоднократно переиздавалась. В предисловии к первому изданию он написал: «Я говорю то, о чём мне говорили пациенты». И его осторожность объяснима. Ведь до сих пор никто не доказал, что эти видения посещают больных во время КС. Мне кажется, что галлюцинации скорее всего происходят в момент умирания и в момент восстановления. А так как в человеческой памяти период КС выпадает, она стыкует два видения в единую картину.
Представьте, до наступления КС остаётся какое-то мгновение, и слабый кровоток по-прежнему идёт через мозг. Вот он проходит затылочную часть, и так как уже выключены другие участки, человек видит, словно в шорах, только прямо перед собой. Вот вам и тоннель. Потом кровоток ухудшается, и больной видит лишь по центру зрения. Вот вам и свет в конце тоннеля. Затем человек умирает. Любая деятельность мозга, связанная с его активацией, должна быть на электроэнцефалограмме. Но после остановки сердца приборы показывают прямую линию - мозг «молчит». Затем больного оживляют, восстанавливается кровоток. И опять он начинает видеть свет, потом распознаёт звуки, голоса врачей. «Я слышал слова», - говорит он потом изумлённо. Да, но это было уже при жизни. Почему хирургам во время операции не разрешается говорить, что у больного рак? Потому что слуховой анализатор у оперируемого, находящегося под наркозом, иногда не выключается, и доктор рискует выдать врачебную тайну.
Вы не поверите, но самые яркие видения наблюдают те, у кого сердце вообще не останавливалось, а был лишь замедленный кровоток.
Неговский часто цитирует больного, которого во время войны вывели из состояния клинической смерти и спросили, что же он видел на том свете. Раненый ответил: «Я проспал свою смерть». Это прекрасно сказано...
И хотя сон изучен медиками очень хорошо, как же происходит, что, смежив веки на 30 минут, человек вспоминает всю свою жизнь? Можно ли объяснить сновидение с точки зрения энергии? Так и КС: всплеск - мозг чувствует, что умирает, и за 1 секунду выдаёт вам в цвете полное описание человеческого бытия на грешной земле. Чудеса!
КАК ЛЕВ ТОЛСТОЙ ОПЕРЕДИЛ ИЛЬЮ МЕЧНИКОВА
«Вдруг какая-то сила толкнула его в грудь, в бок, ещё сильнее сдавило ему дыхание, он провалился в дыру, и там, в конце дыры, засветилось что-то. С ним сделалось то, что бывало с ним в вагоне железной дороги, когда думаешь, что едешь вперед, а едешь назад, и вдруг узнаёшь настоящее направление...
Он искал своего прежнего привычного страха смерти и не находил его. Где она? Какая смерть? Страха никакого не было, потому что и смерти не было. Вместо смерти был свет... - Кончено! - сказал кто-то над ним.
Он услыхал эти слова и повторил их в своей душе. «Кончена смерть, - сказал он себе. - Её нет больше».
Вы, конечно, узнали эти строки – «Смерть Ивана Ильича» Льва Толстого. И литературные критики, и врачи не перестают удивляться прозорливости писателя: как он узнал, что именно такими бывают видения, которые показывает умирающему Харон. Самому писателю довелось пережить подобное состояние или же он во время севастопольской кампании выслушивал свидетельства тяжелораненых, вернувшихся из Леты? А может, это дар предвидения, доступный лишь гению?
Кстати, основой для знаменитой повести послужила смерть Ивана, брата русского биолога и патолога Ильи Ильича Мечникова. Его имя и носит литературный герой, переживший агонию. Многие литературоведы отмечают, что рассказ получился почти библейский. Сам же Толстой говорил, что он старался отобразить простую смерть человека, «описывая из него».
У КАЖДОГО СВОИ ГЛЮКИ
«Не возвращаются только мёртвые». Бертран Барер
В своей книге «Жизнь после смерти» Р. Моуди описал 150 случаев, когда люди, побывавшие в состоянии КС, хорошо помнили и то, что происходило с ними, и те предсмертные видения, которые посетили их в роковые секунды. Моуди всё же считал, что пациенты, рассказывая о своих ощущениях внетелесного существования, не могли быть правдивы до конца, потому что в силу иной природы «того света» невозможно адекватно передать пережитое земными словами, которые являются лишь жалкими аналогиями или метафорами.
Автор различает 11 стадий умирания и возвращения из «подземного царства»: остановка всех физиологических функций организма (причём умирающий ещё успевает услышать слова врача, который констатирует летальный исход); нарастающие шумы; умирающий выходит из тела и с большой скоростью несётся по тоннелю, в конце которого виден свет, иногда - светоносное существо; перед умирающим проходит вся его жизнь; он встречает умерших родственников и друзей; в какой-то момент возникает ощущение границы, из-за которой уже невозможно вернуться в тело; остановившись на ней, умирающий «усилием воли» или иногда против воли возвращается в тело.
Большинство пациентов, опрошенных Моуди, - христиане. Поэтому сверхъестественное толкование этих видений вполне соответствует их вере в то, что Бог существует, а наша душа бессмертна. Но Моуди приводит и другие объяснения, претендующие на научные.
Известно, какие немыслимые галлюцинации посещают тех, кто употребляет сильнодействующие наркотики. Американские исследователи предположили: психоделики вызывают состояния, похожие на то, что ощущают больные, пережившие КС. Это, по их мнению, доказывает, что в подсознании любого человека существуют матрицы подобного опыта - ощущения внетелесного существования, то есть посмертные видения записаны в нашем подсознании, как фильм на кассете. Когда срабатывает «включатель», то бишь «выключатель» сердца и дыхания, появляется изображение с «видеоленты».
Моуди приводит и точку зрения физиологов: в состоянии КС прекращается снабжение мозга кислородом, и наблюдаемые видения у тех, кто «выходил из тела», - это последняя защитная реакция умирающего мозга.
Неврологи проводят аналогию между смертными видениями и ощущениями при некоторых неврологических заболеваниях. Например, аутоскопические галлюцинации позволяют больному наблюдать самого себя со стороны, как и пациенту, пережившему состояние КС. Но если в первом случае «двойник» живой, то во втором умирающий видит своё тело совершенно неподвижным.
И наконец, Моуди обращается к психологическому толкованию «небесных снов». Известны опыты некоторых учёных, которые пытались создать максимально изолированную среду для человека, «погасить» все сенсорные ощущения, чтобы освободить мозг (сознание) для «чистого» восприятия бытия. Для этого экспериментаторы помещали человека в ванну с тёплой водой (температура 36,6°), плотно закрывали ему глаза и уши, фиксировали руки и другие части тела, чтобы лишить испытуемого возможности движения. Те галлюцинации, которые посещали «пленника», весьма напоминали видения на берегах Леты.
Другие психологи предлагают свои варианты разгадки потусторонних видений. Кто-то проводит аналогию между ними и опытом появления на свет ребёнка и считает предсмертный тоннель трансформированным переживанием родовой травмы. Есть и такая трактовка «небесных снов» - как следствия реакций организма на экстремальную ситуацию. И фантазии, считает Моуди, нет предела. Но как бы там ни было...
В КОНЦЕ ТОННЕЛЯ ДОЛЖЕН СТОЯТЬ СТРЕЛОЧНИК
«После смерти поздно думать о враче». Джеймс Дайке
Реаниматология, как никакая другая наука, заинтересована в том, чтобы о ней как можно больше рассказывали, чтобы обыватель, далекий от медицины, мог оказать пострадавшему родственнику или случайному прохожему экстренную помощь - провести массаж сердца и искусственное дыхание.
Реанимационные больные считаются самыми дорогостоящими, заграничные клиники за подобные услуги выписывают счета, которые не каждая семья в состоянии оплатить. Поэтому за рубежом по поводу несчастья - удара током, утопления, бытовой травмы, даже инфаркта миокарда - очень редко вызывают медиков. Необходимую реанимационную помощь умеют оказывать пострадавшим полицейские, пожарные. И судя по столь популярным у нашего телезрителя фильмам «Служба спасения 911», в США методам экстренной помощи обучены не только спасатели, но и рядовые граждане, даже дети.
Американский Сиэтл добился редкой славы – «города, который научился спасать людей». Местные власти поставили своей целью дать уроки догоспитальной помощи каждому жителю, и это им удалось.
Наконец - после массовых катастроф, землетрясений, пожаров, терактов, аварий на автодорогах (да и когда в условиях большого города к месту происшествия подоспеют медики!) - о необходимости обучения людей правилам экстренной реанимационной помощи заговорили и в России. Теперь уже ученики 8 - 9-х классов могут спасти человека, раскрыв учебник «Основы безопасности жизнедеятельности».
Если вы хотите научиться элементарным правилам оказания экстренной реанимационной помощи, врачи института советуют вам приобрести плакаты, авторами которых они являются. Купить этот наглядный материал вы можете по адресу:
Москва, (ст. м. «Маяковская»), ул. Фадеева, 1, Внешторгиздат, к. 11.
При Институте общей реаниматологии открыт специальный центр (руководитель И. Ф. Богоявленский), который готов проводить занятия с электриками, милиционерами, пожарными. Для представителей профессий, чья работа связана с экстремальными условиями, есть программа обучения, включающая тренировки на специальном манекене, оценивающем, верно ли применены реанимационные меры. Прошедшие эти курсы смогут оказать необходимую помощь на месте происшествия, не дожидаясь приезда врача. К сожалению, финансовые трудности, испытываемые и медиками, и спасательными службами, не позволяют развернуть столь полезное дело должным образом.
Но не надо отчаиваться! На помощь придёт журнал «Здоровье», который рассказывал и ещё будет рассказывать о том, как вести себя в экстремальной ситуации, когда чья-то жизнь окажется в ваших руках.