ЗАРИСОВКИ к 7-му АРКАНУ ТАРО
231. БИБЛИОТЕКА. СТАТЬИ.
СХУ: выдумка лентяев или недуг трудоголиков?
С. ЧЕЧИЛОВА
ж. «ЗДОРОВЬЕ» № 03/2001
Заболевание, об эпидемии которого учёные заговорили лишь 15 лет назад, пока ещё плохо известно медикам, а уж для непосвящённых - и вовсе сплошная загадка.
Ну вот, уже и простую усталость синдромом назвали вместо того, чтоб настоящие болезни лечить, - решат одни из наших читателей. Другие же, наоборот, примут обычную усталость, возникающую после напряжённой работы или сильного переутомления, за тяжёлый недуг. И будут неправы - и те, и другие.
Простая усталость - действительно не болезнь, а естественная реакция организма на переутомление, сигнал о том, что ему остро необходим отдых. А вот СХУ (синдром хронической усталости) - это беспричинная, сильно выраженная, изматывающая организм общая усталость, не проходящая после отдыха, мешающая человеку жить в привычном для него ритме. И сопровождается она частенько другими болезненными проявлениями. Сегодня на вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов, страдающих СХУ, отвечает ведущий специалист по синдрому хронической усталости профессор Нелли Георгиевна АРЦИМОВИЧ, заведующая лабораторией иммунокоррекции ГНЦ РФ - Института иммунологии МЗ РФ.
- СХУ ловко маскируется под другие болезни, поэтому распознать коварный недуг весьма непросто. Врачи договорились, что основание для диагноза - сочетание двух основных и восьми из 11 малых симптомов.
Основные симптомы:
- Внезапное возникновение изнуряющей слабости. Усталость прогрессирует и не проходит после отдыха. У больного почти вдвое снизилась работоспособность за последние 6 месяцев
- Нет других видимых причин или болезней, которые могут вызывать непреходящую усталость
Малые симптомы:
1. Прогрессирующая или продолжительная усталость, особо выраженная после любых физических нагрузок, которые прежде переносились легко
2. Низкотемпературная лихорадка
3. Частая боль в горле
4. Болезненность в лимфоузлах
5. Мышечная слабость
6. Миалгия - боль в мышцах
7. Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость)
8. Головная боль необычного характера
9. Мигрирующая боль в суставах
10. Нейропсихические расстройства: повышенная чувствительность к яркому свету, расстройство зрения (пятна перед глазами), забывчивость, раздражительность, нерешительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания
11. Депрессия
Кроме того, при СХУ доктора слышат от пациентов и другие жалобы: на расстройство речи, нарушение ориентации, необоснованное чувство тревоги, эмоциональную нестабильность, ночную потливость, учащенное дыхание, повышенную чувствительность к жаре и холоду, головокружения, потерю равновесия, непереносимость алкоголя, аритмичный пульс, боль в кишечнике и желудочные расстройства, сухость во рту и глазах, выраженный предменструальный синдром и эндометриоз, боль в области грудины, пятна на коже, аллергию, повышенную чувствительность к запахам, медикаментам и химическим веществам, изменения веса при сохранении обычной диеты, выпадение волос, заторможенность, обмороки, непроизвольное подергивание мышц, судороги и припадки.
Чтобы уточнить диагноз, врачи пользуются специальными тестами для оценки умственных способностей пациента и назначают лабораторное исследование
- Сразу ли проявляются симптомы недуга?
- Нет. На первой стадии состояние больного весьма напоминает симптомы самого банального ОРВИ. На второй проявляются первые девять признаков из перечисленных 11. Не обязательно, что они наблюдаются все сразу. На этом этапе возникают продолжительные ремиссии, которые обманчиво успокаивают и пациента, и врача. На третьей стадии недуг заявляет о себе уже в тяжёлой устойчивой форме. Тогда к первым девяти признакам добавляются ещё два симптома - больной жалуется на нейропсихические расстройства и депрессию.
- С помощью каких лабораторных тестов можно обнаружить СХУ?
- Пока ещё не существует тестов, характерных только для СХУ. При диагностике синдрома врачи назначают вирусологические и иммунологические исследования, различные виды сканирования головного мозга, которые позволяют подтвердить или опровергнуть все возможные альтернативные заболевания со схожими симптомами. Например, сопутствующая хроническая усталость не покидает пациентов, которые страдают ятрогенной болезнью, апноэ или нарколепсией, онкологическими заболеваниями, инфекционным гепатитом В или С, переживают осложнения после медикаментозного лечения. Даже в начальной стадии СПИДа есть целый ряд симптомов, весьма напоминающих СХУ. Очень важно не спутать эти тяжёлые недуги с синдромом.
- Почему некоторые специалисты используют термин «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции»?
- СХУ пробивает брешь в иммунитете. Поэтому проводят иммунологические исследования, чтобы назначить соответствующую иммунокоррекцию. Например, у пациентов наблюдается снижение количества киллерных клеток (НК-клеток) или их функциональной активности. Некоторые учёные предполагают, что при СХУ происходят определённые изменения с Т-клетками и их продукцией - цитокинами. Но эти гипотезы пока ещё нуждаются в серьёзных подтверждениях.
- Насколько распространён этот синдром?
- К сожалению, статистики в нашей стране пока нет. А вот в США на 100 тысяч взрослых приходится 4 - 10 человек, поражённых этим синдромом.
- Кто чаще болеет?
- Принято считать, что более подвержены синдрому хронической усталости женщины. Наиболее опасен возраст от 25 до 45 лет. Хотя заболеть может и ребёнок, и подросток. Одно время в США было распространено мнение, что СХУ чаще всего бывает у людей, слишком усердствующих на работе. Тогда за синдромом даже закрепили термин «yuppie flu». Если переводить дословно, получается очень длинно – «инфекция состоятельных людей, работающих по профессии и ведущих светский образ жизни». Сегодня специалисты склонны считать: СХУ не признаёт социальных отличий и поражает как трудоголиков, так и тех, кто не очень-то перетруждается на службе.
- Как это заболевание протекает у детей?
- Симптомы у детей и взрослых похожи. Так же проявляется усталость, создающая непреодолимые трудности при любом напряжении. Дети чаще жалуются на головную боль, боль в горле, животе, в мышцах и суставах, на нарушение сна, ухудшение памяти, рассеянность и болезненность в лимфоузлах. Кроме того, у них бывают повышенная температура, ночное потоотделение, сыпь, головокружение, затруднённое мочеиспускание, светобоязнь и повышенная кожная чувствительность. Нередко детям, заболевшим СХУ, приходится сталкиваться с проблемой недоверия со стороны взрослых - родных, педагогов, врачей. Ведь ребёнок, как правило, внешне выглядит здоровым, но при этом жалуется на постоянную усталость, нежелание ходить в школу. Разговоры в его присутствии - действительно ли он болен или ловко симулирует недуг - вредят его психике, он перестаёт делиться со взрослыми своими трудностями, отказывается от помощи врача, чем только усугубляет болезнь. В этот момент помочь ребёнку должен не только врач-иммунолог, но и психолог. Самостоятельно побороть усталость, избавиться от других симптомов, вернуться к нормальному активному образу жизни и учёбе ребёнку непросто. А сделать это надо как можно быстрее, чтобы не посеять в малыше чувство неуверенности в себе и своих силах.
- Можно ли заразиться СХУ?
- Нет ни одного зафиксированного случая заражения при бытовых или интимных контактах. Однако поскольку у врачей до сих пор нет точных сведений о природе синдрома, нельзя полностью исключить возможность передачи болезни от человека человеку.
- Влияет ли СХУ на умственные способности пациентов?
- Не всегда. Но случается, что больные жалуются на внезапно появившуюся рассеянность, трудности с концентрацией внимания, резкое ухудшение памяти.
- Как долго длится болезнь?
- Продолжительность СХУ разная: у одних пациентов выздоровление наступает быстро, буквально в течение нескольких месяцев, другие испытывают прогрессирующее ухудшение, длящееся годами. Случается, что болезнь носит циклический характер – ремиссии чередуются с периодами обострения.
- Отчего же возникает недуг?
- Причина развития синдрома, как я уже говорила, неизвестна. Существует несколько гипотез. Сторонники одной считают, что всё дело в вирусах. Другие учёные предполагают, что толчком к болезни становится стресс. И вирусы, и стрессы вызывают хроническую активацию иммунной системы. В результате в крови больного повышается концентрация отдельных иммунных медиаторов (цитокинов), влияющих на центральную нервную систему. Это приводит к развитию целого ряда неврологических расстройств, в том числе и усталости. Сопутствующими факторами иммунной дисфункции могут быть генетическая предрасположенность, возрастные или индивидуальные особенности пациентов. Согласно ещё одной гипотезе, в основе синдрома лежат нейроэндокринные нарушения.
- Как отечественные специалисты относятся к мнению некоторых зарубежных учёных, что в возникновении СХУ повинен вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6)?
- ВГЧ-6 - весьма распространённая герпетическая инфекция как среди детей, так и взрослых. Считается, что 95% людей - носители этого вируса. Как и все герпес-вирусы, ВГЧ-6 относится к латентным инфекциям - дремлющим в организме до поры до времени. У пациентов с СХУ, как и у других групп людей, врачи наблюдают реактивацию ВГЧ-6, но сей факт ещё не относится к диагностическим признакам синдрома.
- К какому специалисту вы порекомендовали бы обратиться, если возникают подозрения на СХУ?
- Состояние при этом синдроме может показаться настолько необычным, что в поисках методов быстрого исцеления у некоторых людей возникает искушение лечиться нетрадиционно и не в лечебном учреждении. Делать этого не стоит. Почувствовав необъяснимую усталость, которая не исчезает после сна или отдыха, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь к врачу-иммунологу и невропатологу (или психоневрологу). Если вам не смогли помочь в районной поликлинике, запишитесь на приём к специалистам, которые уже накопили определённый опыт в области диагностики и лечения СХУ. Они работают в Государственном научном центре - Институте иммунологии МЗ РФ, специализированной клинической больнице имени З. П. Соловьева - Клинике неврозов в Москве и в спецполиклинике № 2 РАМН.
- Какие препараты обычно назначает врач?
- К сожалению, вряд ли удастся разработать один эффективный препарат для лечения СХУ до тех пор, пока не будет найдена основная причина этого недуга. Но не следует полагать, что сегодня эту болезнь вообще не умеют лечить. Основной принцип помощи пациентам заключается в комплексной симптоматической терапии. Её обычно начинают с применения препаратов, способствующих улучшению общего состояния пациентов, нормализации сна, восстановлению умственной и физической активности. Хорошо зарекомендовали себя 2 отечественных препарата нового поколения - кемантан и бромантан. Но необходимо ли принимать тому или иному больному эти и другие лекарства должен определить врач. Самолечение успеха не принесёт. Не поддавайтесь назойливой рекламе чудодейственных снадобий, обещающих якобы мгновенное излечение от всех хворей, в том числе и от СХУ.
- Стоит ли пациентам придерживаться определённой диеты или принимать специальные витаминные препараты?
- К сожалению, диетическое питание не улучшает самочувствия. Приём витаминных комплексов уменьшает неприятные симптомы. Среди назначаемых поливитаминов и минералов - витамины В12, С, А, селениум, германий, цинк, железо, аденозин монофосфат, L-триптофан, сульфат магния и другие. Для лечения синдрома хронической усталости в США используют растительные препараты, содержащие экстракт чеснока, эхинацеи, бромелайна, гинкго.
Подготовила Светлана ЧЕЧИЛОВА
Как вы боретесь с усталостью?
Юрий САУЛЬСКИИ, композитор:
- Знаете, я совершенно не умею отдыхать. Понимаю, что это не так уж и хорошо, да и возраст, как говорится, требует, но я очень много и интенсивно работаю. Может, это банально, но когда чувствую, что у меня слишком большой перенапряг, то просто как следует высыпаюсь. Несмотря на то, что мне уже за 70, пока не чувствую больших отклонений от нормы. Да, наверное, весной больше устаёшь и раздражаешься, но я лечусь работой. Если ничем не занимаюсь, мне скучно и неинтересно жить.
Я веду очень подвижный образ жизни. Хотя езжу на машине, но много хожу и пешком. Скорее даже не хожу, а бегаю. Наверное, это тоже помогает бороться с усталостью. По утрам делаю небольшую гимнастику, принимаю душ; когда был моложе, занимался лёгкой атлетикой, плаванием, волейболом.
Люблю жизнь во всех её проявлениях. Нередко встречаемся с друзьями, устраиваем застолья. Это тоже поднимает настроение.
Элина БЫСТРИЦКАЯ, актриса:
- Когда я стала замечать, что у меня весной появляются усталость и вялость, начала принимать поливитамины. И иногда плюс к ним - витамин С. Кроме того, по утрам обязательно принимаю контрастный душ. В этом деле я не новичок и использую процедуру давно и регулярно. Перерыв в обливании бывает только тогда, когда хвораю. И чтобы снова без ущерба здоровью вновь войти в форму, сначала очень хорошо согреваюсь под горячим душем, до такой степени, что кожа становится красной, и только после этого очень быстро обливаюсь холодной водой. Потом опять горячей - и так 3 - 4 раза. Волосы у меня длинные, поэтому я в душе надеваю шапочку. Но для того чтобы серьёзно заниматься закаливанием, рекомендуют обливать и голову.
О зарядке я и не говорю - это самой собой разумеется. Кроме того, ограничиваю себя в еде: не ем мясные бульоны, стараюсь не есть жареного, отказалась от жирного.
Вячеслав СТАРШИНОВ, хоккеист; девятикратный чемпион мира, восьмикратный чемпион Европы, профессор МИФИ:
- О синдроме хронической усталости я, к счастью, знаю только понаслышке. Но, конечно, порой тоже устаю. Работу со студентами приходится совмещать с обязанностями вице-президента хоккейного клуба «Спартак». Немало времени и сил требует подготовка будущих чемпионов XXI века в детском хоккейном клубе «Золотая шайба», где я - вице-президент.
Отдых для меня - это главным образом смена занятий. Расслабиться, быстро восстановить форму мне очень помогает русская баня. Ну и, конечно, никогда не упускаю возможности вновь выйти на лёд в составе команды ветеранов, что называется, тряхнуть стариной.
Роксана БАБАЯН, певица:
- Мне кажется, состояние усталости не зависит от времени года. Она бывает не только весенняя, но и осенняя, летняя, зимняя. Я, например, много лет мечтаю куда-нибудь поехать отдохнуть, потому что давно этого не делала. А ведь усталость - это очень серьезная штука; давно доказано, что постоянные перегрузки зачастую приводят к болезни.
Безусловно, усталость снимает общение с домашними животными. Это часть моей жизни, не представляю, как можно жить без них. Кроме того, мне очень помогает горячий душ - почти кипяток. Когда есть время, не отказываю себя в удовольствии вечером полежать на диване и почитать газеты и журналы - это тоже хороший отдых.
Люблю хорошую музыку, классику, люблю общаться с друзьями, люблю вкусную еду, застолье люблю. Думаю, что общение - это самый важный аспект в нашей жизни. Это и способ расслабиться, и способ подпитаться дружеским теплом. И вообще, надо настраиваться на лучшее. Если сейчас плохо, потом всё равно будет хорошо.
Виктория ТОКАРЕВА, писательница:
- Я живу на даче, на свежем воздухе. У меня за окном красивая картинка: перед глазами - берёзы и елки, засыпанные снегом, собака Фома. У собаки очень хорошая мордочка, и у моей внучки очень хорошенькое личико. Хорошенькие мордочки и красивая природа помогают мне бороться с усталостью. И никаких пробежек, никаких зарядок! Главное - не попадать в Москву и заниматься любимым делом. Конечно, можно поехать в Карловы Вары, чтобы попить воды и промыть организм. Это замечательно, но потом-то снова окажешься в стрессовых обстоятельствах. А самое важное, на мой взгляд, - оберегать себя от стресса.
Ещё с усталостью можно бороться, разговаривая с самим собой, сделавшись своим собственным психоаналитиком. Нужно разложить всё по полочкам и сказать себе, откуда что проистекает. Это снимает напряжение и здорово всё проясняет.
Михаил ЕВДОКИМОВ, артист эстрады:
- Для того чтобы как следует отдохнуть, мы собираемся с друзьями и близкими, поём друг для друга разные песни, играем на бильярде, ну и потом, после всего - хороший здоровый сон. Но это обычно происходит на природе, а не в Москве. В городе разве отдохнешь как следует!
Но ещё лучше сесть в самолёт и улететь на Алтай. Там любимая река и хорошие люди, которых всегда рад видеть. Поскольку всегда живёшь в состоянии «выжатого лимона», то на природе и особенно на Алтае и отдохнёшь прекрасно, а может, иногда и погрустишь. Никаких «фирменных» способов борьбы с усталостью у меня нет. Главное, чтобы были друзья, песни и баня. И ещё спать надо больше.
Леонид ЯРМОЛЬНИК, артист и бизнесмен:
- Когда всё по графику, всё распланировано и знаешь, когда, что и во сколько, то организм настроен и никакой весенней усталости не ощущает. Я не знаю, что это такое. Иногда, конечно, сильно устаёшь, но и тогда организм сам требует, что ему надо. То ли в баню пойти, то ли в бильярд поиграть или просто спать бухнуться. Способ отдыха скорее от эмоционального настроя зависит, чем от тела. Бывает, что устанешь, но переключишься на другой вид работы - и видишь, что отдохнул от предыдущего. Если честно, релакс у меня и происходит именно так, когда меняешь одну нагрузку на другую. Условно говоря, если устала спина, то делаю так, чтобы устали ноги, и тогда спина отдыхает. И так во всем.
Я достаточно часто езжу за границу и лет 10 занимаюсь подводным плаванием. Это своего рода активный отдых, непривычное для организма занятие. Под водой я себя чувствую замечательно, это тоже усталость, но совершенно другого рода. Мозги вроде отдыхают, а эмоционально и физически все по-другому.
Армен ДЖИГАРХАНЯН, актёр:
- Чем дольше я живу на свете, тем больше понимаю, что всё очень индивидуально. У меня есть разные способы отдыха: самый примитивный - отоспаться и отключиться; или, как меня учили, отвлекающая терапия, когда мозги занимаешь чем-то другим. Я автомобилист, и один врач посоветовал мне после нагрузок и волнений ездить на машине. Я так и делаю. Но и это индивидуально. Если вчера я за рулём хорошо отдохнул, то сегодня, может быть, это не принесёт желанного результата. У меня есть мой организм, который я 65 лет знаю и чувствую и который сам меня к чему-то приучил.
У меня есть и кот, которого я обожаю. Он мне даёт какую-то энергию. Но и здесь всё индивидуально, и тот же кот часть моей энергии берёт себе.
Никаких новомодных витаминов и препаратов не принимаю и понятия о них не имею. Четыре года назад я бросил курить, и самочувствие значительно улучшилось, просто никакого сравнения с предыдущим состоянием нет. И курить абсолютно не тянет.
Я очень люблю пешие прогулки, особенно много хожу, когда приезжаю в незнакомые города. Главное в моей системе отдыха - это никакой системы. Организм все подскажет сам, надо только прислушаться - то ли в лес идти, то ли лечь на диван. Ведь и в отдыхе можно себя насиловать. Как говорил один мой знакомый: «Не надо нервно отдыхать».
Опрос, забыв об усталости, провели Вячеслав НЕЧАЕВ и Александр САРГИН
Второе пришествие «СОВЕТСКОЙ ИЗНОШЕННОСТИ»
ГИПОТЕЗА
СХУ - предмет незатихающего спора в среде врачей. Некоторые учёные считают, что СХУ как болезнь дезадаптации, охватившую миллионы жителей планеты, нужно рассматривать в общем списке недугов, привнесённых цивилизацией XX века. Наряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями, СПИДом, депрессией и другими. Они же утверждают, что причина возникновения СХУ кроется в образе жизни пациентов - постоянных стрессах и ускоренном жизненном темпе. Слишком большая ответственность, которую взваливают на свои плечи эти люди, завышенные притязания, желание быть незаменимым - может, это и есть предпосылки появления депрессии и хронической усталости?
Именно в 80-е годы, когда учёные заговорили об эпидемии СХУ, наметилась тенденция, характерная как для мужчин, так и для женщин, родившихся после Второй мировой войны, - трудиться дольше, лучше, усерднее, чтобы ни в коем случае не оказаться безработным. Нельзя исключить, высказывают догадку специалисты, что синдром хронической усталости - в какой-то мере защитная реакция организма против давления технократического общества и обстоятельств, требующих от человека выносливости машины. Вот весьма типичное описание жизненного уклада американской пациентки, которой был поставлен диагноз «СХУ»: «Я относилась к разряду весьма энергичных людей. Работала по 12 - 13 часов в день, включая выходные. При этом посещала вечернюю школу. Поскольку у меня муж и дети, по выходным старалась приготовить еду на предстоящую неделю. Я практически не отдыхала».
Очевидно, что завышенная планка собственных возможностей, некоторая амбициозность, стремление всё время что-то доказать себе и окружающим могут служить неким моторчиком в жизни многих людей, улучшить их благосостояние, но не прибавят здоровья. Среди таких людей немало пациентов с СХУ.
Парадоксально, но несмотря на действительно тяжкие страдания и боль, которые доставляет несчастным этот синдром, многие только благодаря болезни вернулись к нормальному существованию - отказались от ежедневной суеты, вспомнили о вечных ценностях. Вот одно из высказываний излечившейся от недуга американки: «Я не могу сказать, что это было озарением, ведь я так страдала... Но недуг помог мне по-другому взглянуть на многие мои проблемы и сказать самой себе: «Ты никогда не будешь счастлива, пока не решишься изменить свою жизнь». Я не могу употребить слово «благодарность» по отношению к болезни, но на самом деле именно ей я обязана очень важным переменам в жизни».
Интересно, что в 20-е годы минувшего столетия в России появился термин «советская изношенность», который был предложен выдающимся учёным того времени А. А. Богдановым. Он дал такое разъяснение политически окрашенного названия болезни: «Советская изношенность» молодых работников, особенно тех, которые совмещают ученье с общественной деятельностью и трудом для заработка, выражается, главным образом, в общем истощении, а особенно истощении нервной системы, иногда вплоть до тяжелых форм неврастении, а затем угрожающее часто развитием туберкулёза, реже - расстройствами кровообращения, в отдельных случаях - даже атеросклерозом». Конечно, в условиях разрухи 20-х годов учёный не мог предложить хоть какое-то серьёзное лечение, а рекомендовал для борьбы с «советской изношенностью» метод обменной трансфузии как наиболее эффективный способ стимуляции кроветворных органов.
С. ЧЕЧИЛОВА